教科文卫体类:第28号

提案人:潘江安

案由:应组建以城市二级医院为龙头,以社区及乡镇卫生院为基础的医疗集团,提高医卫资源利用率

为构建和谐阜阳,保障群众生存生活质量,配合我市城乡医保改革,更好地解决就医看病问题,建议创新我市医卫体系,组建以城市二级医院为龙头,以社区医疗服务和乡镇卫生院为基础的医疗集团,进而提高我市医卫资源利用率。

 2006年卫生部和国家中药管理局联合下发了«公立医院支援社区卫生服务工作的通知»,要求公立医院建立并完善与所在社区卫生服务的长效工作机制,缓解群众看病难、看病贵的问题。

胡锦涛书记在2006年10月政治局第35次学习时强调“要着眼于宏观从享有基本卫生保健服务的目标,着力解决群众看病难、看病贵的问题,……重点支持公共卫生、农村卫生、城市社区卫生事业的发展……整合城乡医疗卫生资源”。

目前我市的社区卫生建设刚起步,数量少、功能低、技术缺、条件差、人员资质不具备,且民营医卫服务站多以营利为目的,使人无安全感,而全市的公立医疗机构目前仍在扩大建设规模上下功夫,在设备等硬件上搞比拼,却忽视了如何提供优质医疗服务,如何搞好基本医保服务、公共卫生服务。

建议:

1、整合医疗资源,减少政府不必要的重复建设。

2、充分发挥二级综合医院的龙头作用,与社区医院、乡镇卫生院合理分工,密切合作,相互依靠,完善分级医疗和双向转诊制度,打破割据纷争的无序状态。

3、定位社区卫生服务中心和乡镇卫生院的功能,建设集预防、保健、康复、基本医疗,健康教育、计划生育,技术指导三位一体的社区服务中心以及乡镇卫生院。

4、实行集团化医疗服务,在卫生行政主管部门的领导下对人才资源、技术资源、设备资源、品牌资源进行共享、整合,实现大而强、中而干、小而近的分层次的有序的医疗卫生服务体系,其中,城市公立综合医院应成为社区医院和乡镇卫生院的主办机构。

阜卫办〔2007〕285号

关于市政协三届二次会议第28号提案的答复

潘江安委员:

你提出的"应组建以城市二级医院为龙头,以社区及乡镇卫生院为基础的医疗集团,提高医卫资源利用率"的提案,现答复如下:

自改革开放以来,全市卫生事业蓬勃发展,卫生资源总量成倍增长,医疗基础设施、医疗设备和就医条件显著改善,每千人拥有床位4.48张,每千人拥有卫生技术人员5.12人,县、乡、村医疗卫生服务体系在发展中不断完善,卫生服务的公平性、可及性和卫生资源的利用率大大提高,基本满足了广大人民群众医疗卫生服务需求。但是,我们也清醒地认识到,全市卫生事业的发展与社会经济的发展还不协调,与人民群众的医疗保健需求还不相适应,卫生事业发展还很不平衡,80%以上的医疗资源集中在城市,而只有不到20%的人口享受80%的卫生资源;20%的医疗资源在农村,而80%的农民享受20%的卫生资源,城乡之间服务条件和医疗水平存在较大差异,农村卫生事业发展相对滞后,农民"因病致贫,因病返贫"的问题依然十分突出。已经引起党中央、国务院和各级党委、政府的高度关注,农村卫生已经被纳入新农村建设和十二项民生工程的重要内容,摆上了政府的重要位置来抓。

2006年党中央做出了一系列对卫生事业发展有着深远影响的重要部署,胡锦涛总书记在中共中央政治局第35次集中学习时的重要讲话,深刻阐述了医疗卫生事业的性质、任务、目标以及在构建社会主义和谐社会中的重要地位和作用。党的十六届三中全会通过的«中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定»,明确到2010年基本建立与小康社会相适应的医疗服务体系、公共卫生体系、卫生执法体系、基本建立新型农村合作医疗制度,构建新的农村卫生服务体系。

一、加强县级医疗卫生机构建设步伐,充分发挥县级卫生机构在农村卫生服务中的指导作用。近年来,加强了县级卫生机构的建设。国家总计投入我市7699万元,用于县级医疗,疾控机构建设,完成建筑面积45331平方米。2006年全市二级以上医疗机构业务总收入7.8亿元,比2005年同期增长7.22%,比90年代初增长5亿多元;固定资产达到12.7亿元,比2005年同期增长10%,比90年代初增长9.5亿元;医疗业务用房101.5万平方米,比90年代初增长60万平方米,专业设备5.3亿元,比90年代初增长4亿元。几年来,各医疗机构把发展作为第一要务,加大医疗用房建设力度,加大设备添置力度,加大卫生人才培养力度,推进科技强医工程,使二级医院的建设上了一个新水平。太人县中医院成为全国百家示范中医院,阜阳市第五人民医院成为全省医德医风示范医院,太和、阜南等10家二级医院成为市级诚信医院。二级医院已经成为农村医疗、预防保健、业务指导和人才培训中心,发挥着龙头带动和示范作用。

二、切实加强乡镇卫生和村卫生室建设。近几年来,各地抓住农村卫生三项建设、卫Ⅳ项目、ⅢV项目建设的机遇,总计投入乡镇卫生院基础设施建设资金3亿多元,用于乡镇卫生院建设。2004-2005年我市再次争取中央财政支持乡镇卫生院国债建设项目资金2845万元,用于75个乡镇卫生院建设。2007年省、市人民政府实施了十二项民生工程,把乡镇卫生院和村卫生室建设纳入民生工程来落实。从2007-2011年,用5年时间,总投资1.7亿元,建设150所标准化乡镇卫生院和1630个标准化村卫生室。其中投资4500万元,改扩建乡镇卫生院业务用房75000平方米,投资3450万元,添置和更新150所乡镇卫生院诊疗设备;投资8150万元,改扩建村卫生室业务用房16.3万平方米;投资900万元,添置和更新1630个村卫生室诊疗设备。加强对农村卫生工作支持力度,市委、市政府下发了«关于加强农村卫生工作的实施意见»。近几年市卫生局把农村卫生人才培养纳入重要议事日程,分期分批培训乡镇卫生院院长、业务骨干和村卫生室人员,招募大专以上毕业生到乡镇卫生院工作,开展在职教育、学历教育、外出进修等提高乡镇卫生院学历技术水平。建立城市卫生支援农村卫生长效机制,2007年选派60名二级以上医院技术骨干支援20所中心卫生院工作,定期帮扶一年,每年轮流一次。落实城市医院医生晋升职称前,必须到乡镇卫生院服务1年的制度。继续实行"三甲"医院对口支持县医院活动。到2008年全面实行农村合作医疗制度,切实解决农村居民看病就医问题。

三、积极推进城市社区卫生服务发展。为深化城市医疗卫生体制改革、优化城市卫生资源配置,推进我市城市社区卫生服务发展,满足城市居民公共卫生和基本医疗服务需求,市政府下发了«关于加快发展城市社区卫生服务的实施意见»、«阜阳市城市社区卫生服务发展规划(2007-2011)»,市政府明确规定,按照3-10万居民或以街道办事处所辖范围、规划设置1所社区卫生服务中心。社区卫生服务中心以市(城)区一级医院、厂矿职工医院、民营医院为基础设立,社区卫生服务中心难以覆盖的、设置社区卫生服务站,每个社区居委会设置1所社区卫生服务站。在社区卫生服务中心不足的情况下,可由厂矿职工卫生所、个体诊所转型补充。全市社区卫生服务中心设置26-33所,社区卫生服务站设置150-163所。其中颍州区为26-30所;颍泉区为24-28所;颍东区为18-24所,阜阳经济技术开发区为10-16所;界首市为14-18所;太和为16-20所;临泉为16-20所;阜南为16-20所;颍上为16-20所。市政府成立了以政府负责同志为组长,各有关部门负责人参加的领导小组,协调解决社区卫生服务建设发展中出现的困难和问题,把社区卫生服务列入政府工作目标,纳入社区建设和经济发展总体规划,各级政府财政对卫生的投入转向发展社区卫生服务;政府投资开办的社区卫生服务机构的业务用房、基本设备、工作经费、人员工资、津贴等由同级财政安排,纳入财政预算,逐步实施本级政府向社会卫生服务机构购买公共卫生服务政策。市、县(市区)按照2:3配套的原则,落实人均5元社区卫生服务专项经费,以促进社区卫生服务发展。全市今后五年内将培训全科医师450人,社区护士450人,社区公卫医师及管理人员300人。将符合条件的社区卫生服务机构纳入城镇医保定点范围,参保人员在社区卫生服务机构就医的起付费标准降低为二级医院的50%,自付费用比例在二级医院标准的基础上降低15%。同时建立公立医院支援社区卫生服务机制,按照属地为主、就近支援、双向选择的原则,三级综合医院对口支援3个街道社区卫生服务机构,二级综合医院和专科医院对口支援2个街道社区卫生服务机构,每年接受受援社区3-5名医护人员到医院进修和实行双向转诊制度等,以各种扶持政策,加快社区卫生服务发展。到2010-2011年,全面实现规划目标,建成布局合理、网络健全、功能完善、管理规范、服务优良、满足城市居民基本医疗保健需求的社区卫生服务体系。以社区居委会为单位、家庭及个人健康档案建档率和管理率达95%以上,社区人群高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病管理率达100%;居民基本健康知识知晓率达95%以上,居民健康行为形成率达95%以上,居民对社区卫生服务满意率达85%以上。

由于我市城市社区工作起步较晚,社区卫生服务较之开放城市相比发展滞后。近三年来市政府高度重视社区卫生服务发展工作;市卫生局也把发展城市社区卫生服务摆上重在位置来抓,截止目前,全市已有70余家医疗机构申报社区卫生服务中心(站),其中已同意设置的55家,已通过评估验收的36家,有11家为市级社区卫生服务示范机构,有4家为省级社区卫生示范中心。当前,各地申办社区卫生服务的积极性很高,我们将按照市政府«规划»要求,统筹规划、合理布局、分类指导、加快发展。

四、有效提高农村医疗卫生资源利用率,着力解决居民看病就医问题。抓住省、市政府实施十二项民生工程的机遇。加快农村卫生事业发展步伐,进一步完善县、乡、村三级医疗卫生服务网络。以农村合作医疗制度为纽带,加强县医院与乡镇卫生院之间的业务联系,加强县医院与市直医疗机构的联系,建立合理有序的逐级转诊和双向转诊制度。充分发挥乡镇卫生院的中枢作用,实行乡村卫生服务一体化管理。加强对村卫生室的管理和指导,把农村居民全部纳入新农合范围,实现农村卫生资源共享和双赢。建立城市二级医院支援社区卫生服务工作,建立由医院、预防保健机构、计划生育服务机构的高、中级卫生技术人员组织的社区卫生服务指导队伍,采取多种形式,定期到社区卫生服务机构进行业务指导和技术帮助,开展社区卫生服务机构与市、区(县、市)级医院多种形式的联系与合作。建立分级医疗和双向转诊制度以及相应的管理办法,加强监督考核,使双向转诊工作有序开展。医院要指定专门的科室和人员负责双向转诊管理工作,建立健全双向转诊流程和处理规范,对转来的患者及时提供选择科室、预约检查、组织会诊及安排住院等服务,同时将康复期患者和诊断明确的慢性病住院患者转回社区,并提供跟踪服务。探索开展社区首诊制试点,由社区卫生服务机构逐步承担大中型医院一般门诊、康复和护理等工作。社区卫生服务机构不以营利为目的,以社区、家庭和居民为服务对象,以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点,以主动服务、上门服务为主、开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务。使90%以上的居民出行10-15分钟可到达社区就诊,使社区卫生服务覆盖人口达100%,基本实现小病在社区、大病进医院的目标,逐步实现以城市二级医院为龙头、以乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构为枢纽,以村卫生室为网底的医疗卫生服务体系,进一步整合农村卫生资源,提高卫生资源利用率,提高诊疗服务水平,基本满足人民群众不同层次的医疗卫生服务需求。

办复类别:B类

联系单位:阜阳市卫生局

联系电话:2118844

二〇〇七年七月十九日

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